| | MODULO ISCRIZIONE CORSO DI ISTRUTTORE DI NUOTO APRILE – MAGGIO 2025 | |
SEDE ________________________________________DATA INIZIO______________________
Compilare in WORD tutti i campi sottoindicati:
COGNOME NOME
DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA/PROV
INDIRIZZO (via/civico/edif/scala)
CITTA’ CAP
CODICE FISCALE
CELLULARE TEL FISSO
TITOLO DI STUDIO PROFESSIONE
Il sottoscritto consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punibile ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, nonché soggetto ai provvedimenti di competenza degli Organi di Giustizia
DICHIARA
- di non aver riportato condanne penali, ancorchè non definitive, ovvero la pendenza di processi penali per reati contro la libertà personale e/o in materia di doping
- di essere consapevole che per accedere alla prova di valutazione finale, ove prevista, è obbligatoria la frequenza al corso
Per la validità di detta dichiarazione, allego fotocopia del documento di identità nr._____________________ Rilasciato da _______________________in corso di validità.
Il sottoscritto inoltre, presa visione dell’informativa per il trattamento dei dati ex. art. 13 del Regolamento EU679/2016, che dichiara di conoscere integralmente, ATTESTA:
di aver liberamente fornito i propri dati personali e pertanto, relativamente ai trattamenti che si rendano necessari nell’ambito delle finalità esplicitate nell’informativa:
– ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO
L’eventuale rifiuto del consenso ai trattamenti precedentemente menzionati.comporterà l’impossibilità di iscriversi e fruire del/dei corso/i di formazione.
PER L’ESONERO DELLA PROVA AMMISSIONE ALLEGARE BREVETTO O ATTESTATO QUALIFICANTE
(A.B. ISTRUTTORE AQUAFITNESS …..)
| DATA_____________________ | Firma dell’interessato _______________________________ | In caso di minori (età minima 16 anni) , in qualità di: – esercente la potestà genitoriale – tutore – curatore |
